つつくとは

現代の認知行動療法――CBTモデルの臨床実践―― 診断と治療社, 129頁. 大学生を対象とした集団認知行動療法による抑うつ対処・予防プログラム－効果につながる要因の予備的検討－.

鍋をつつく初回のすべてのカテゴリでの落札相場一覧です。「新品三浦春馬さん佐藤健さん HT Tシャツ初回特典世界の中心で鍋をつつくキンキー」が84件の入札で8,000円、「三浦春馬×佐藤健 in N.Y./HT～N.Y.の中心で,鍋をつつく～ DVD 初回限定生産アウター」が28件の入札で9,500円、「三 … 最終更新 2017年8月11日 (金) 09:09 （日時は個人設定で未設定ならばutc）。; テキストはクリエイティブ・コモンズ表示-継承ライセンスの下で利用可能です。追加の条件が適用される場合があります。詳細は利用規約を参照してください。; プライバシー・ポリシー第四世代・第五世代・第六世代・第七 …

〈 (指先やくちばしなどで) 何度も突く〉 pick (at); peck (at) (鳥が) 鳥は虫をとろうとして木の皮をくちばしでつついて穴をあける. ! ジュディス・S・ベック伊藤絵美・神村栄一・藤澤大介（訳）(2015). 三浦春馬×佐藤健主演作目白押しの2人が奇跡の共演! ・物販ビジネス開始を応援します週刊少年ジャンプ2016年11号から2020年24号まで連載された少年漫画。作者は吾峠呼世晴。単行本は2020年5月時点で20巻まで刊行されている。一部海外では『Demon Slayer: Kimetsu no Yaiba』の題で刊行されている。大正時代の日本を舞台に、鬼に家族を惨殺された主人公・炭治郎が、古より鬼退治を生業とする組織「鬼殺隊」の隊士となり、家族の仇である鬼を討ち、鬼に変えられた妹を人に戻すため、鬼にされながらも人の心を保つ妹・禰豆子や仲間と共に、鬼の脅威から人々を守る戦いに身を投じ … 首相官邸のウェブサイトなど公的機関で発表されている情報も合わせてご確認ください。, テレビ番組の新情報をはじめ、記者発表会や舞台あいさつ、出演者・スタッフインタビューなどの取材記事をお届けします。, ご興味に合わせたメルマガを配信しております。企業IT、テクノロジー、PC/デジタル、ワーク&ライフ、エンタメ/ホビーの5種類を用意。. 今回は大自然、しかも経験したことのない熱帯雨林のジャングルに挑む。プライベートでも“鍋を共につつき合う仲間・鍋トモ"として交流し、共にライバルとして常に刺激を与え続けている三浦春馬と佐藤健。今回二人が多忙なスケジュールの合間に訪れたのは、熱帯雨林のジャングルが広がるボルネオ島。マッドボルケーノ、セピロックオランウータンリハビリセンター、コタキナバルナイトマーケット・・・はじめてのマレーシアに驚きと興奮を隠せない素顔の二人。前作以上の圧倒的な自然美、そして経験したことのない光景の前にした時、二人の素の表情やリアクションに垂涎する! 人気俳優・三浦春馬と佐藤健が前回のN.Y.旅から一転、熱帯雨林のジャングルに挑むドキュメンタリー。赤道直下のボルネオ島を訪れたふたりが、マッドボルケーノ、セピロックオランウータンリハビリセンターなどを巡り、大自然と異文化を体感する。. このツールを使うことで出品をより簡単に行うことができます。

厚生労働省、国語辞典の索引「つつく」。つつく【突く】,つつぐち【筒口】 - goo国語辞書は30万2千件語以上を収録。政治・経済・医学・ITなど、最新用語の追加も定期的に行っています。三浦春馬と佐藤健の共演第2弾!絶滅危惧動物も生息するマレーシアのボルネオ島を訪れ、大自然を肌で体感しながら様々な体験をする!! 1. Consulting with Dr Oscar”, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2328680/, “Protracted Withdrawal From Benzodiazepines: The Post-Withdrawal Syndrome”, http://www.ncnp.go.jp/tmc/pdf/22_report05.pdf, “Prevention and early treatment of mental ill-health”, http://congres.efpa.eu/downloads/Pim-Cuijpers_Prevention-and-early-treatment-of-mental-ill-health-EFPASep%202012.pdf, “The efficacy of internet interventions for depression and anxiety disorders: a review of randomised controlled trials”, https://www.mja.com.au/system/files/issues/192_11_070610/gri10844_fm.pdf, http://www.asahi.com/articles/ASK8P52PRK8PUBQU00K.html, School-based depression and anxiety prevention programs for young people: A systematic review and meta-analysis, 大規模授業を活用した抑うつ予防のための心理教育プログラムの開発－女子大学生を対象とした実践－, 英国，米国の学生相談機関による集団形式のプログラムの展望－日本における精神的不適応予防のための集団形式のプログラム実施のポイントの検討－. Werner-Seidler, A., Perry, Y., Calear, A. L., Newby, J. M., Christensen, H. (2017). 中国語訳挑ピンイン tiǎo 解説（細長いもので）つつく.

「つつく」の意味は何度も軽く突くのこと。Weblio国語辞典では「つつく」の意味や使い方、用例、類似表現などを解説しています。

デニス・グリーンバーガー，クリスティーン・A.

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他の金魚たち（つつく金魚）は、弱っている金魚の病気がうつらないようにするためにも、その金魚を駆逐しようとして、つつく場合があります。残酷なようですが、自然の世界で生きていくための本能と言えるでしょう。俳優の玉木宏が主演する読売テレビ・日本テレビ系ドラマ『極主夫道』(10月11日スタート、毎週日曜22:30～)のメインビジュアルが28日、公開された。, 主人公の龍が、お玉とフライ返しをもって、ばしっと決め込んでいる表情。そんな龍のほっぺたを美久(川口春奈)が指でつついており、劇中での2人の関係性をよく表している。雅(志尊淳)は、お掃除用具をもって構えているが、果たして、その腕前は…。, また、新たなレギュラー出演者が一斉発表された。菊次郎(竹中直人)が会長をつとめる「天雀会」とは敵対関係にある「大城山組」の組長・大城山國光に橋本じゅんが決定。龍が暮らす火竜町・婦人会の会長。田中和子役にはMEGUMI、その婦人会のメンバーの1人・太田佳世に田中道子。, さらに、交番勤務の警察官・酒井(古川雄大)の先輩である佐渡島に安井順平。大城山組の組員として、井田昇に中川大輔、岡野純に片岡久迪。ゆかり(玉城ティナ)のアルバイト先の喫茶店の店長・遠野誠に水橋研二、龍が行きつけのスーパーの店長・三宅亮に本多力、向日葵の同級生・立花ユキに新津ちせが決定した。, ※本記事は掲載時点の情報であり、最新のものとは異なる場合があります。予めご了承ください。※新型コロナウイルス感染症についての最新情報は、第二世代:くちばしなどをつかっててきをつついてこうげき 2. オークファン会員登録（無料）が必要です。, 「プレミアム会員」に登録することで、期間おまとめ検索を月1,000回利用することができます。, 新品三浦春馬さん佐藤健さん　HT Tシャツ　初回特典　世界の中心で鍋をつつく　キンキー, 三浦春馬×佐藤健 in Ｎ.Y./HT～Ｎ.Y.の中心で,鍋をつつく～ DVD 初回限定生産アウター, 三浦春馬×佐藤健 in ボルネオ島/HT～赤道の真下で,鍋をつつく～初回限定生産 DVD アウ, 三浦春馬×佐藤健 in ボルネオ島「HT～赤道の真下で、鍋をつつく～」初回限定生産, DVD 三浦春馬×佐藤健 in ボルネオ島「HT～赤道の真下で、鍋をつつく～」初回限定生産, 佐藤健　三浦春馬　HT　N.Y.の中心で鍋をつつく　初回限定盤フォトブック付きDVD　　仲良, ★貴重初回限定生産★HT 赤道の真下で鍋をつつく★三浦春馬、佐藤健のDVD★ブックレット, 三浦春馬＆佐藤健inボルネオ島　赤道の真下で鍋をつつく初回限定盤帯付きHT　DVD, 未開封新品三浦春馬佐藤健 in ボルネオ島 HT 赤道の真下で、鍋をつつく初回限定生産, 初回限定生産DVD★　三浦春馬佐藤健 HT ~N.Y.の中心で、鍋をつつく~　★. Hunting for grubs, birds peck holes in the bark of trees with their bills. 。クラウドに好きなだけ写真も保存可能。, Amazonはお客様のセキュリティとプライバシーの保護に全力で取り組んでいます。Amazonの支払いセキュリティシステムは、送信中にお客様の情報を暗号化します。お客様のクレジットカード情報を出品者と共有することはありません。また、お客様の情報を他者に販売することはありません。, Amazon's Choice は、評価が高く、お求めやすい価格の商品をおすすめします。, このショッピング機能は、Enterキーを押すと商品を読み込み続けます。このカルーセルから移動するには、見出しのショートカットキーを使用して、次の見出しまたは前の見出しに移動してください。, 親友の健くんと楽しそうに旅をしている春馬くんの姿を見ていると、春馬ロスから少し救われます。こんな旅に毎年行けたら、思い詰めずに済んだのかな, ニューヨーク版の2年後なので、健くんがかなり男っぽくなってました。春馬くんは相変わらず男らしかったです。前回よりはしゃぐ姿が少なく、素の顔や会話があまりなかったのが残念でした。でも、泥の沼で全身ドロドロで転げ回ったり、回転しながら海に飛び込むところは、2人のやんちゃぶりが発揮されてて、観ているこっちまで楽しい気分になりました。次回作もあればいいな。, 商品詳細ページを閲覧すると、ここに履歴が表示されます。チェックした商品詳細ページに簡単に戻る事が出来ます。, © 1996-2020, Amazon.com, Inc. or its affiliates.

広告を非表示にできます, このまま古い検索条件をうつ病（うつびょう、鬱病、欝病、英語: Clinical Depression）は、気分障害の一種であり、抑うつ気分、意欲・興味・精神活動の低下、焦燥、食欲低下、不眠、持続する悲しみ・不安などを特徴とした精神障害である[2]。, 『精神障害の診断と統計マニュアル』第5版（DSM-5）には、うつ病の診断名と大うつ病性障害（だいうつびょうせいしょうがい、英語: Major depressive disorder）が併記されており、この記事ではおもにこれらについて取り上げる[3]。これは1日のほとんどや、ほぼ毎日、2 - 3週間は抑うつであり、さらに著しい機能の障害を引き起こすほど重症である場合である[4]。1 - 2年続く死別の反応、経済破綻、重い病気への反応は理解可能な正常な反応である場合がある[3]。, 有病者数は世界で3.5億人ほどで一般的であり、世界の障害調整生命年（DALY）において第3位（4.3パーセント）に位置づけられる[5][6]。しかし多くの国にて治療につながっておらず、先進国であろうと適切にうつ病と診断されていないことが多い一方、うつ病と誤診されたために間違った抗うつ薬投与がなされているケースもみられる[5]。世界保健機関（WHO）はうつ病の未治療率を56.3パーセントと推定し（2004年）[7]、mhGAPプログラムにて診療ガイドラインおよびクリニカルパスを公開している[2][5]。, うつ病はほかの精神障害と同様、原因は特定されていないため、原因によってうつ病を分類したり定義したりすることは現時点では困難である[5]。, 診断と医学用語とを共通化する目的で操作的診断基準が開発されてきた。それはアメリカ精神医学会（APA）の『精神障害の診断と統計マニュア（DSM）』や、世界保健機関（WHO）の『ICD-10 精神と行動の障害』といったものである。, 日本のうつ病の診療ガイドラインは、うつ病と、DSM-IVの大うつ病性障害、また単極型（短極性）うつ病はほぼ同じ意味であるとしている[8]。第5版のDSM-5の邦訳書では、うつ病の用語は、大うつ病性障害の診断名と、うつ病エピソード（定義されたうつ状態、後述）とを指すために用いることが記されている[3]。以上の範囲を本記事のおもな対象とする。なお訳語では、major depressive disorderの major が日本語で大と訳されているが、本来これは「主要な」あるいは「中心的な」という意味で用いられているものであり、誤訳であるとする意見もある[9]。, うつ病という用語は、狭い意味ではDSM-IVにおける大うつ病性障害に相当するものを指しているが、広い意味でのうつ病は、一般的には抑うつ症状が前景にたっている精神医学的障害を含める。そのなかには気分変調性障害をはじめとするさまざまなカテゴリーが含まれている[10]。, 操作的診断基準による「大うつ病性障害」などの概念と、従来の分類による「内因性うつ病」（後述）などは同じ「うつ病」であっても異なる概念であるが、このことが専門家の間でさえもあまり意識されずに使用されている場合があり、時にはそれを混交して使用しているものも多い。そのため一般社会でも、精神医学会においても、うつ病に対する大きな混乱が生まれている[11]。つまり、うつ病という言葉の意味が異なっている場合がある。, 従来は、心因が強く関与している心因性うつ病と、そうではない内因性うつ病を区別し論じられることが一般的であった。, 1980年にアメリカ精神医学会（APA）が出版した『精神障害の診断と統計マニュアル』第3版（DSM-III）は、内因性というカテゴリーを削除した[12]。, 現在では、DSMのような操作的診断基準によって分類することが一般的であるが、さまざまな経験則によってそうした下位分類も用いられる。細かくは#分類の項に示す。, 抑うつの症状を呈し、うつ状態であるからといって、うつ病であるとは限らない[13]。抑うつ状態は、精神医療においてもっとも頻繁に見られる状態像であり、診療においては「熱が38度ある」程度の情報でしかない[13]。状態像と診断名は1対1で対応するものではなく、抑うつ状態は、うつ病以外にもさまざまな原因によって引き起こされる[13]。, 『精神障害の診断と統計マニュアル』において、うつ病（大うつ病性障害）として扱われるのは、1日のほとんどや、ほぼ毎日、2 - 3週間は抑うつであり、さらに著しい機能の障害を引き起こすほど重症である場合である[4]。また、死別、経済破綻、重い病気への反応は理解可能な正常な反応である場合がある[3]。, うつ病は、単一の疾患ではなく症候群であり、さまざまな病因による亜型を含むと考えられる[14]。, 『精神障害の診断と統計マニュアル』第5版（DSM-5）の診断基準Aによれば、「ほとんど1日中、ほとんど毎日の」の抑うつ気分、あるいは興味、喜びの著しい減退のほか、「ほとんど毎日の」不眠あるいは過眠、易疲労性、精神の焦燥や制止、無価値感や罪の意識、思考力や集中力の減退、体重の減少や増加、反復的な自殺念慮などがみられ、診断基準Bが重症であることを要求している。, うつ病と不安障害は併発しやすい。アメリカでの調査では、大うつ病者の51パーセントに不安障害がともなう[15]。, 前史として、1899年にエミール・クレペリンは、統合失調症と躁うつ病とに大きく分け、うつ病は躁うつ病に含まれた[19]。, 古典的な精神病理学は、内因、外因、心因という原因についての考察から分類がなされていた[20]。内因性うつ病とは、身体である体調の変化から気分が巻き込まれており、典型的には自生的に出現すると考えられた[20]。心因性うつ病とは、葛藤に苦しんでいるなど、環境との相互作用から起こるものである[20]。, 内因性うつ病という分類は、抗うつ薬というものが登場したばかりの1958年に、抗うつ作用を発見したローランド・クーン（英語版）が、イミプラミンの適応は内因性うつ病であり、効果が目覚ましいのは重いうつ病であると述べたことから大きく始まる[12]。この説をキールホルツが支持し、DSM-IIIの登場する1980年代まで定説となる[12]。, 1980年にアメリカ精神医学会（APA）が出版した『精神障害の診断と統計マニュアル』第3版（DSM-III）は、DSM-IIの内因性うつ病というカテゴリーを削除し、うつ病のサブタイプにメランコリー型という分類を追加した[12]。このメランコリーの特徴は、もっとも重篤な抑うつでまったく何も楽しめず、感じないといった特徴を持ち、最低限の栄養補給を誘導しなくてはならない[21]。そして、1987年のDSM-III-Rのメランコリー型の診断基準には、身体的な抗うつ療法によく反応したことという一文が加えられ、それを実証した研究がないため議論が起こった[12]。そのため実験が行われ、メランコリー型はそうでないものに比べて、身体的な抗うつ療法に良好な反応をするという知見は得られず、DSM-IVではこの基準は削除された[12]。当時は、反応の違いの原因は重症度であり、中等症のうつ病に抗うつ薬が奏功すると考えられた（現在の知見と異なる）[12]。なおDSM-IVではメランコリー型、DSM-5メランコリーと邦訳されている。, 諸外国においても、操作的診断によるうつ病概念の混乱が生じており、ハゴップ・アキスカルやジャーマン・ベリオス、ヒーリーをはじめとした英米圏を代表する学者13名は連名で、DSMを発行している『アメリカ精神医学会誌』において、大うつ病性障害からメランコリーを切り離し、1つの臨床単位として独立させる必要性を提言している[22]。食欲と体重が減少し、SSRI系抗うつ薬よりも三環系抗うつ薬によく反応し、内因性うつ病や典型的なうつ病と呼ばれてきたものである[22]。, メランコリー親和型は内因性うつ病を誘発する病前性格であり、テレンバッハが提唱した学説である[20]。几帳面、良心的、配慮できるといった特徴を持つうつ病の病前性格であり、自分の所属する「社会や集団での役割」に応えようとするなかで、不調が生じうつ病を発症する[20]。そのため、笠原は1978年にメランコリー親和型の患者への基本方針として、治ると説明し、休息させ、服薬の重要性を説明し、「患者という役割」に同一化させるという原則を提唱した[20]。内因性うつ病の語は現在では用いられないが、病像としては今なお考慮されている[23]。, うつ病の典型は、内因性のうつ病であり、メランコリー親和型が病前性格であると、以前の日本ではとらえられていた[20]。そうして、日本では内因性うつ病と、神経症性うつ病との鑑別が重視された[24]。内因性うつ病は、身体疾患の影響や薬物など明らかな外部の影響が不明で、かといって性格も環境も原因ではなく、食欲と体重は低下し、朝に落ち込み、抗うつ薬が有効である[24]。神経症性うつ病は、そうした特徴がなく不安感を持ち、性格や環境に原因があり、抗うつ薬が効きにくいため環境調整や精神療法が必要である[24]。, 1980年代にはこうした性質が顕著ではなくなっているということが議論されており、現代型うつ病の議論が起こっている[19]。役割への同一化を示さない[20]。, 1980年にアメリカ精神医学会（APA）が『精神障害の診断と統計マニュアル』第3版（DSM-III）を発表し、「うつ病性障害」を、ある程度症状の重い「大うつ病（Major Depressive Disorder）」と、軽いうつ状態が長期間にわたって続く「気分変調症（Dysthymia）」に二分した。原因による分類・定義が現時点では困難であるため、1994年に発表された第4版のDSM-IVと、『ICD-10 精神および行動の障害』でも、基本的にはDSM-IIIの構成が継承されている[10]。, ICDでは、うつ病相が1回のみの単一エピソードうつ病に対して、うつ病を繰り返すものを反復性うつ病（Recurrent depressive disorder）という[25]。DSMでも同様に、296.2x:単一エピソード、296.3x:反復エピソードである。, DSM-5（5だけでなく以前からも）においては、大うつ病性障害の診断を満たすものについて、296.2x、296.3xの診断コードの末尾x部分に、さらに状態を細分する。, 1:軽症（いくつかの愁訴が最低限の基準に該当する）、2:中等症、3:重症（社会的や職業的能力を著しく妨げている）に分類される。エピソード全体の15パーセントを占め、妄想・幻覚など「4:精神病性の特徴を伴うもの」（一般に「精神病性うつ病」とも呼ばれる）。症状が改善して診断基準を満たさなくなったものの、一部の症状が残存している「部分寛解」や、完全寛解などである。, DSM-IVなど操作的診断基準では定義されておらず、基準は一定したものではないが、研究などでは「少なくとも2つ以上の抗うつ薬を十分な量・長期にわたり投与しても症状が改善しないケース」を治療抵抗性うつ病（英語版）あるいは難治性うつ病ということが多い。, うつ病の発病メカニズムはいまだ不明であり、社会的相互作用、心理社会的、生物学的らの複雑な要素によるとされ[5]、さまざまな仮説が提唱されている。現在、動物実験によって、抑うつ状態に特有の神経回路機構が徐々に明らかとなりつつある。, 生物学的仮説としては、薬物の有効性から考え出されたモノアミン仮説、死後脳の解剖結果に基づく仮説[26]、低コレステロールがうつおよび自殺のリスクを高めるとの調査結果、MRIなどの画像診断所見に基づく仮説などがあり、現在も活発に研究が行われている。, モノアミン仮説のうち、近年はSSRIとよばれるセロトニンの代謝に関係した抗うつ薬の売り上げ増加にともない、セロトニン仮説がよく語られる。また、海馬の神経損傷も論じられている。しかしながら、臨床的治療場面を大きく変えるほどの影響力のある生物学的な基礎研究はなく、決定的な結論は得られていない。, 1956年、抗結核薬であるイプロニアジド、統合失調症薬として開発中であったイミプラミンが、クラインやクーンにより抗うつ作用も有することが発見された。発見当初は作用機序は明らかにされておらず、ほかの治療に使われる薬物の薬効が偶然発見されたものであった。その後、イプロニアジドからモノアミン酸化酵素（MAO）阻害作用、イミプラミンにモノアミン類であるノルアドレナリン・セロトニンの再取り込み阻害作用があることが発見された。その後、これらの薬物に類似の作用機序を持つ薬物が多く開発され、抗うつ作用を有することが臨床試験の結果明らかになった。よってモノアミン仮説とは、大うつ病性障害などのうつ状態は、モノアミン類であるノルアドレナリン、セロトニンなどの神経伝達物質の低下によって起こるとした仮説である。, 抗うつ薬の販売者は自社製品を宣伝するために、セロトニンの欠乏によってうつ病が引き起こされており、選択的セロトニン再取り込み阻害剤（SSRI）が、この欠乏を正常化するとして宣伝しているが、これは監督庁による製品情報や査読論文によって裏付けられていない比喩的な説明である[27]。, #古典的分類に示したように、日本では1980年代まで、うつ病の患者に几帳面な人が多いという定説があり、これは病前性格論におけるメランコリー親和型性格や循環性格を指したものであった[19]。, フーベルトゥス・テレンバッハの唱えたメランコリー親和型性格は、几帳面・生真面目・小心な性格を示すメランコリー親和型性格を持つ人が、職場での昇進などをきっかけに仕事の範囲が広がると、責任感から無理を重ね、うつ病を発症するという仮説である。, 従来は、メランコリー親和型性格がうつ病の特徴とされ、薬に反応しやすく、休養と服薬で軽快しやすいものであった[30]。, しかし、近年ではうつ病概念の拡大や社会状況の変化にともない、これらの性格に該当しないディスチミア親和型と呼ばれる一群の患者が増加しているとされる[31]。ディスチミア親和型はメランコリー親和型とは異なり、薬への反応は部分的であり、休養と服薬のみではしばしば慢性化する[32]。そのため、メランコリー親和型に準じた治療では改善がみられない[30]。, ディスチミア親和型は、2004年に樽味伸が提唱したもので[30]、以下のような特徴がある[32]。若年層に見られ、社会的役割への同一化よりも、自己自身への愛着が優先する。また、成熟した役割意識から生まれる自責的感覚を持ちにくい。ストレスに対しては他責的・他罰的に対処し、抱えきれない課題に対し、時には自傷や大量服薬を行う。幼いころから競争原理が働いた社会で成長した世代が多く、現実で思い通りにならない事態に直面した際に個の尊厳は破れ、自己愛は先鋭化する。回避的な傾向が目立つ。, 認知心理学は、人間の思考など認知過程を対象とした学問で1960年代より発展してきた。この認知心理学の学習モデルによれば、人間には思考が反復的に起こっているとされ、偏った思考と気分が関連づけされた場合に、問題が生じるとしている。その心理療法である認知行動療法は、有効性が科学的に確認されている。, ストレス脆弱性モデルとは、ストレス自体の強さと、個人にはストレスに対する脆弱性があるという発症を説明する理論である。同様のストレスを受けた場合でも、ストレスに対して脆弱な場合に症状が生じるということである。, DSM-IVでは、その原因が「物質の直接的な精神的作用」に起因すると判断される場合は、気分障害の診断を下すことはできないとしている。うつ病に似た症状が物質乱用や薬物有害反応によって起こされていると判断される場合、それは物質誘発性気分障害と診断される。, アルコール依存症または過度のアルコール消費は、うつ病の発症リスクを大幅に増加させる[33][34][35][36]。また、逆にうつ病が原因となってアルコール依存症になる場合もある（誤った自己治療）[37]。, ベンゾジアゼピンは不安障害や不眠症の人が服用する薬である[38]。アルコールと同様に、ベンゾジアゼピンは大うつ病発症リスクを増加させる。この種類の薬は不眠・不安・筋肉痙攣に広く使用されている[39][40]。このリスク増加はセロトニンとノルアドレナリンの減少など、薬物の神経化学への効果が一因である可能性がある。ベンゾジアゼピン系の慢性使用も抑うつを悪化させ[38][41][42]、うつ症状は遷延性離脱症候群の1つである可能性がある[39][43][44][45]。2010年の厚生労働科学研究によれば、実際には睡眠薬、抗不安薬としてベンゾジアゼピン系などが多く処方されているが、長期の安全性については疑問があるため適正使用ガイドラインなどが検討課題であると述べられている[46]。, 貧困と社会的孤立は、一般的に精神的健康の問題のリスク増加と関連している。児童虐待（身体的、感情的、性的、またはネグレクト）も、後年になってうつ病を発症するリスクの増加に関連づけられている。, 成人では、ストレスの多い生活上の出来事が強く大うつ病エピソードの発症に関連づけられている。生活上のストレス、社会的支援の欠如がうつ病につながる可能性がある。, 診断評価は、適切な訓練を受けた総合診療医、精神科医、心理士によって、現在の状況、生活歴、現在の症状、家族歴を記録したうえで下される[64]。広い臨床的な目的は、患者の気分に影響がおよぶ関連する生物学的、心理的、社会的要因を系統立てて診察するためである。評価の際には、アルコールや薬物の使用など（健康な方法も含めて）気分転換の方法を尋ねる場合もある。評価はまた、現在の気分や思考の内容についての心理検査を行うことがあり、それは特に絶望感や悲観、自傷や自殺、肯定的な考えや計画がない場合である[64]。農村部では精神医療の専門家は少ないため、診断と管理はプライマリケア医によってなされることが多く[65]、特に発展途上国では顕著である[66]。, プライマリケア医や非精神科医は、身体的な症状の診断と治療に訓練されているため、時にはうつ病の診断を下すのが難しいこともある。うつ病は、さまざまな身体的（心身的）症状を引き起こすことがあり、彼らは身体的症状だと判断してその治療をしてしまうからである。非精神科医は3分の2のケースで不必要な加療を行ってしまうという[67][68]。, うつ病の診断を行う前に、一般的に医師によって医学的検査と調査が、ほかが原因となっている症状を除外するために行われる。血液の甲状腺刺激ホルモン（TSH）とチロキシン測定によって甲状腺機能低下症を除外したり、基礎電解質と血中カルシウム測定で代謝障害の除外、全血球算定（赤血球沈降速度ESRを含む）により全身性疾患や慢性疾患を除外したりする[69]。薬物の副作用やアルコール乱用も同様に除外される。男性の抑うつの場合、テストステロンのレベル測定によって性腺機能低下症も除外される[70]。, 自覚的な認知についての訴えが老人の抑うつに現れることがあるが、それはアルツハイマー病などの認知症の徴候の可能性がある[71][72]。認知検査と脳画像イメージは認知症とうつ病を区別する助けとなる[73]。CTスキャンは、精神病症状や、急な発症、または異常な症状をともなう脳病変を除外することができる[74]。生物的テストでは大うつ病の診断を行う方法はない[75]。一般的に、医学的な兆候がない限りその後検査を繰り返す必要はない。, 抑うつ状態についてもっとも広く用いられる診断基準は、アメリカ精神医学会による『精神障害の診断と統計マニュアル』第4版改訂版（DSM-IV-TR）と、世界保健機関の『疾病及び関連保健問題の国際統計分類』第10版（ICD-10）である。前者は米国および非ヨーロッパ諸国で多く用いられ、後者はヨーロッパで多く用いられる[76]。2つの著作はお互いを反映するように作業されている[77]。, DSM-IV-TRとICD-10は典型的なうつ病の症状を選定している。ICD-10では3つの典型的なうつ病の症状（気分の落ち込み、喜びの喪失、気力の低下）を示し、うち2つがうつ病の診断の確定に必要である[25]。DSM-IV-TRでは2つのおもなうつ病の症状、気分の落ち込みと、喜びの喪失のうち、ひとつが大うつ病エピソードの診断に必要である[78]。しかし、これらは診断基準の一部であり、すべてではない。, DSM-IV-TRでは大うつ病性障害は気分障害に分類される[79]。診断は単発か繰り返される大うつ病エピソードに基づく[80]。追加の情報はその他の障害と区別するために用いられている。特定不能のうつ病性障害（英語版）は、抑うつ症状のエピソードが、大うつ病エピソードの基準を満たしていない場合に診断される。, ICD-10は、大うつ病性障害という用語を使用していないが、（軽症・中等症・重症）うつ病エピソードの診断のために、非常によく似た基準を一覧にしている。複数のうつ病エピソードが存在し、躁病のないものには反復性うつ病性障害（recurrent depressive disorder）の診断名が用いられる[25]。, DSMの診断基準は、うつ病を引き起こした個人のほかの側面と社会的な状況を考慮していないという点について、批判の対象となっている[81]。, 大うつ病エピソードは、2週間以上の重症の抑うつ気分の存在を特徴とする[80][82]。もし躁病や軽躁病のエピソードが存在すれば、診断は代わりに双極性障害となる[83]。, 大うつ病エピソードの確定には、「気分の落ち込み」と「興味・喜びの喪失」の2つの主要な症状のうちどちらかが必要である。「気分の落ち込み」とは、気分の落ち込みや、何をしても晴れない嫌な気分や、空虚感・悲しさなどである。「興味・喜びの喪失」とは、以前まで楽しめていたことにも楽しみを見いだせず、感情が麻痺した状態である。またこれは大うつ病エピソードの診断基準Aの片方であり、もう片方は5つ以上の症状の存在である。, DSM-IVでは大うつ病エピソードの診断基準Eが死別反応ではないことを要求している。, DSM-5においては、死別反応といった強いストレスに伴う抑うつは、治療なく回復する可能性があるため、死別反応に関する注釈が加えられた[86]。DSM-5では「精神障害の定義」において、よくあるストレスや喪失による、愛する人との死別といった、予測可能な反応は精神障害ではないとされ、診断基準の注釈においては、死別や経済破綻、災害や重篤な病気などへの反応は、理解可能な、正常な反応である場合もあることが記述され、また死別による抑うつ症状も1-2年続くことがあるため、以前のDSM-IVによる2か月以上続いていればうつ病の可能性があるという基準をなくした[87]。以前のDSM-IV-TRでは、症状が死別によるものである場合はうつ病から除外しているが、しかしその気分が長期化し大うつ病エピソードに特徴付けられる要素がある場合は、死別を原因として抑うつエピソードに入る可能性があるとされていた[88]。, DSM-IVの特定不能のうつ病性障害の項には、抑うつ性の特徴を伴うものが紹介され、関連する診断に、気分変調症（慢性的だが軽度の気分変調が長く持続する）[89]、抑うつを伴う適応障害（特定可能な出来事やストレッサーによって落ち込みが起きている）があり除外する必要がある[90]。それ以外の場合に特定不能のうつ病性障害が考慮され、大うつ病エピソードが身体疾患や薬物あるいは原因がないのか判別できない場合にこの診断名を用いたり、また共に研究用診断基準案である小うつ病性障害（英語版）（大うつ病エピソードの症状の幾つかのみが存在する）[91]と反復性短期うつ病性障害（英語: recurrent brief depression）(12か月にわたり毎月起きている2週間までのうつ病性のエピソード)が[92][93]、紹介されている[90]。, 正常な落ち込みは生活上の正常な苦痛や苦悩であり、対して、うつ病ではそれが1日のうちほとんど、ほとんど毎日であり「濃く」、機能の障害を起こし重症である[94]。失業、離婚、他の人生の深刻な問題の後に落ち込みが起きていれば、特に軽症の場合には一時的なストレス反応であるかを検討すべきであり、4週間以上観察してもよい[94]。, DSM-IVでは大うつ病性障害の診断基準Bが他の精神障害ではないことを要求し、診断基準Cが躁病エピソード、軽躁病エピソード、混合エピソードが存在したことがないことを要求している。, DSM-IVでは大うつ病エピソードの診断基準Dが、物質あるいは、身体疾患による症状ではないことを要求している。物質の例には、薬物乱用、アルコール乱用、投薬による直接的な生理学的作用としての抑うつが挙げられる[95]。, 子どもや思春期では、診断を下すには注意を払い、物質の使用やストレス要因を考慮する[94]。高齢者のような発症が遅い場合には、身体疾患や医薬品の副作用が考慮される[21]。, DSM-5の物質・医薬品誘発性抑うつ障害では、アルコール、精神刺激薬、ステロイド、L-ドーパ、抗生物質、化学療法などが抑うつを誘発しうるとし、一部は症例報告などが根拠であり因果関係の判定が困難なものがある。, DSM-5の他の医学的疾患による抑うつ障害では、脳卒中、ハンチントン病、パーキンソン病、外傷性脳傷害では明確な関連があり、解剖学的相関もあるとされ、クッシング病、甲状腺機能低下症、多発性硬化症があげられている。, うつ病の診断においては、軽躁とうつを繰り返す双極II型障害を単極性・反復性と誤診するなど、双極性障害と見分けがつきにくいケースが多い。患者側も、睡眠時間が短くてもすんでしまうなど現代の過酷な社会環境にむしろ適応的であり、ばりばりと働けたなどの充実感などのため、軽躁状態を異常と認識せず、主治医に申告しないこともある。, WHOのガイドラインでは、大うつ病性障害など「うつ病として」受診に来た患者を診断する場合、躁病エピソードの既往症（軽躁エピソードは特に）を確認し、双極性障害でないかどうか明確に鑑別しておくことが重要であるとしている[5][95]。これは、大うつ病性障害などの単極性の気分障害と双極性障害は、治療法が根本的に異なるためである[5][95][96]。, また長期経過の中で、うつ状態に加えて躁状態も生じる場合にも、双極性障害の可能性がある。そのため、躁状態に転じることを常に注意し、素早く対応することが必要であるとも指摘されている[97]。, とくに若年者は、双極性障害のうつ病相や統合失調症の好発年齢であり留意が必要である[98]。, うつ病を繰り返し生じる場合には、反復性うつ病と呼ばれており、これも、遺伝研究などによって、躁うつ病と根本的には同一の障害であるとされている。一方、再発のないうつ病は、単一エピソードうつ病と呼ばれ、躁うつ病とは異なった障害であると考えられている。, パーソナリティ障害や不安障害、不眠症、精神病の合併の有無を確認する[99]。大うつ病障害に対して、約15%に依存性パーソナリティ障害、約10%に境界性パーソナリティ障害、約9%に強迫性パーソナリティ障害が確認されるとの研究報告がある[100]。, 米国『メルクマニュアル第18版』によれば、プライマリケアの現場（総合診療科）で抑うつを訴える人々の割合は30%だが、大うつ病を有する人々の割合は10%未満である[101]。また、抑うつは、甲状腺機能亢進症、脳腫瘍等の身体疾患でも見られる症状である[101]。, 精神障害の治療は、OECD諸国では主に総合診療医が担っている[102]。ある調査によれば、日欧米の一般の人々には精神科受診に対する抵抗感があるという[103]。日本では、うつ状態になった人々の最初の受診先は内科が約60%で、精神科は10%未満という報告もある[103]。日本精神神経学会は、かかりつけの内科医について、患者をよく知っており、的確に治療していることが多いと述べている[104]。一方、症状によっては精神科への紹介を検討すべきと述べている[104]。, 日本では、精神障害を適切に診断・治療する診療科は精神科、精神神経科、心療内科である[105]。なお、神経内科は神経専門の診療科なのでうつ病は扱わない[105]。各自治体の保健所や精神保健福祉センターでは、無料かつ匿名で「心の変調」やメンタルヘルスの相談に応じ、医療機関も紹介してもらえる[105]。意外に思われるかもしれないが、保健所の業務の6割は精神保健に関するものである。, 精神障害は早期発見が重要なファクターだが、「心の変調」に自分（または周囲）が気づいた場合でも、どの医療機関を受診すれば良いのか分からず、近所の内科などにかかることも少なくなく、症状を進行させてしまう場合がある。2014年にOECDは日本に対し、日本のプライマリケア制度の整備は発展途上であるため、地域医療を担う医療関係者がすべからく精神保健の技能を身につけるよう勧告している[102]。, ここでは各種診療ガイドラインにて勧告された治療法のみを掲載する。全ての一覧はうつ病の治療を参照されたい。, 英国国立医療技術評価機構 (NICE) の2009年ガイドラインでは以下のような評価と手順を持つ。NICEは、うつ病サブタイプや患者の個性に基づいて治療を変えることへの根拠は乏しいため、様々な治療戦略を取っ換え引っ換えし続けることのないよう述べている[106]。, 継続する軽症から中等症の症状：治療介入なしに回復しそうであるか、介入を拒否する場合には、積極的に観察する[107]。, 中等症から重症の症状：抗うつ薬および、強い心理的介入（CBTもしくはIPT）との併用[110]。, なお患者が不安障害を併発している場合、まずうつ病の治療を第一に行わなければならない[111]。, 世界保健機関は、妊娠期および周産期のうつに対して、第一選択は心理療法でなければらず、抗うつ薬は可能な限り避けなけばならないとし、根拠に基づいた心理療法の手引き書The Thinking Healthyを公開している[112]。, NICE (2009) でも示されているように、治療の前提として、治療者は、患者と信頼関係を結び、治療の基本的原則についてしっかりと説明を行い、患者が納得して治療に取り組むことが必要である[113]。患者も、分からないことは質問していくことが必要である（患者教育）。こうした医師と患者のコミュニケーションが治療の成功には不可欠である[113]。治療の基本的原則の説明の例としては、以下のようなものがある。, 日本では、#古典的分類節に書いたように、かつての分類である内因性うつ病に対しての、うつ病は治る、薬が効き、励ましてはいけないという説明を一般化した弊害が言われている[19]。これについては宮岡等が『うつ病医療の危機』にて取り上げている。, 心理療法（精神療法）は、精神福祉の専門家が、個人やグループ・家族に対して行い、作業療法士、理学療法士、精神科医、公認心理師、ソーシャルワーカー、カウンセラー、訓練を受けた精神保健福祉士が実施する[117][118]。, 貧困、失業、大切な人との離別などがうつを引き起こすこともあるが、社会的、状況的原因を薬で解決することはできない[119]。この場合、心理療法の認知行動療法 (CBT) や読書療法などが有効である[119]。また、心理療法は薬物療法に比べてうつが再発する可能性が低い[120][121]。, NICEのガイドラインは心理療法の重要性を認めており、6 - 8回の認知行動療法 (CBT)、または他の根拠に基づいた心理療法を推奨している[110]。英国政府は臨床試験で効果が証明された認知行動療法をはじめとする根拠に基づいた心理療法の拡充を開始し成果を上げているとOECDは述べている[122]（心理療法アクセス改善）。, 1998年、世界精神医学会（英語版）の「WPA/PTD うつ病性障害教育プログラム[注 3]」は、高齢者への精神療法の適用について、「精神療法のみ」「精神療法と抗うつ薬の併用」の二つを挙げている。「多様な治療法がある」「再発を予防するために、投薬は継続しなければならない。治療の成功は社会心理的支援がかかせない」としている[125][124]。, 2009年、プラセボ効果を研究するハル大学のアービング・カーシュ博士は「心理療法のみの場合と、心理療法と抗うつ薬を併用する場合の効果の大きさは同じなのだから、なぜ、わざわざ抗うつ薬を持ち込む必要があるのだろうか[注 4]」と述べている[126]。両方を併用すれば、抗うつ薬だけを服用するより効果があるが、心理療法を単独で行う以上の効果はない[126]。, 2012年、DSM-IVのアレン・フランセス編纂委員長は「精神科の軽度、中度の症状には、精神療法が少なくとも薬物療法と同じくらい効果があり、精神療法のほうが持続効果は長く、副作用は少ないのです。非常に多くの人が必要のない薬物療法を受け、回復に大きく役立つであろう精神療法を受けていないというのは、理不尽であり、経済的動機がそうさせているのだと思います」と述べている[121]。, 2015年、OECDはうつ病や不安障害については、会話療法（心理療法）は薬物療法と同じぐらい効果があり、また患者にも好まれるとしており[127]、またコストの面からも、うつ病治療の第一選択肢としては書籍ベースまたはコンピュータによるセルフヘルプとするよう提案している[127]。, 認知行動療法 (CBT) とは、外界の認識の仕方で、感情や気分をコントロールしようという治療法。抑うつの背後にある認知のゆがみを自覚させ、合理的で自己擁護的な認知へと導くことを目的とする。考え方のバランスを取ってストレスに上手に対応できるこころの状態をつくっていく（「ストレス#対処」・「ストレス管理」も参照）[128]。さらに、薬物療法が併用されることで、より治療効果が高まる[129]。, 心理療法の中では、CBTには、子供と青年のうつ病に対する有効性の証拠が多く存在する。CBTと対人関係療法 (IPT) は思春期のうつ病に対して勧められる。NICEでは、18歳未満に対して薬物治療を行う場合はCBT、ICT、家族療法などといった心理療法を併用しなければならないとしている[130]。, 認知行動療法は、心理職が国家資格化されている国々では、精神科（精神科医、薬物療法中心）、心理療法科（心理士、心理療法中心）に分かれることがあり、薬物療法と同時並行的に行われるとは限らない[134]。, 日本では2010年に診療報酬が点数化され、外来患者について、認知療法・認知行動療法に習熟した医師が一連の治療に関する計画を作成し患者に説明を行った上で、1回あたり30分以上の認知療法・認知行動療法を行った場合について、16回を上限として算定できる[135]。, 以上のように、認知行動療法では、認知と行動の両面に働きかけることで、認知の変容（認知の歪みを修正し、合理的で自己擁護的・自己肯定的な認知へと導くことなど）と行動の変容（日常生活の中で楽しみや達成感を感じる活動を増やしていくことを通じて、活動性を取り戻すことなど）を図る[136][137]。, また、否定的な側面への注目により抑うつ的な自動思考が生じている場合があることから、あまり気づくことのなかった自分自身の良い側面に注意を向けることができるよう患者をサポートする注意変容の技法も有効である[140]。さらに、活動を通じて否定的思考の循環を止めるため、生活の中で楽しめる活動や気分転換を徐々に増やしていけるようサポートすることも重要である[141]。, プラセボ効果を研究するアービング・カーシュ博士は、認知行動療法 (CBT) を受けなくても、そのメリットの多くを得ることができる方法として認知行動療法の読書療法を薦めており、臨床試験で良い結果が得られたものの中から2冊を紹介している[142]。『うつのセルフ・コントロール』（熊谷久代訳、創元社、1993年）、『いやな気分よ、さようなら―自分で学ぶ「抑うつ」克服法』（デビッド・D・バーンズ、星和書店、2004年）はいずれも認知行動テクニックに関する本である[142][143]。『いやな気分よ、さようなら』の臨床試験では、短期的には、標準的なCBTを実際に受けた人のほうが改善の度合いが高かったが、3ヶ月後には同等になった[142]。3年間の追跡調査から効果が持続的であることも示唆されている[142][144]。注意点は、読書療法の臨床試験は中程度のうつ病のみを対象として行われたことである[142]。軽症から中等症のうつ病であれば、代替法として妥当だが、重度のうつ病にはどのような効果を発揮するのか分かっていない[142]。, 対人関係療法 (IPT) は、良好な人間関係の形成に向けた介入・良い人間関係を築くためのスキル習得のサポートなどを通じて、人間関係を強化する心理療法である。特にNICEはIPTを実施する場合、IPTを実施する場合は16-20セッションの治療を3-4ヶ月かけて行わなければならない、また重度の場合は最初の2-3週間を週2回セッションで検討するとしている[145]。アメリカ精神医学会の治療ガイドラインでも治療の有効性が確認されている。, NICEのガイドラインでは、抗うつ薬は、軽症から中等症では初期治療が効果を示さない場合において選択肢の一つであり、中等症から重症では、抗うつ薬および心理療法（CBTまたはIPT）の併用を推奨している[注 5]。, 2012年の日本うつ病学会のうつ病の治療ガイドラインによれば、軽症うつ病の場合、安易な薬物療法は避けるべきであり、中程症以上のうつ病では薬物療法は軽症に比べてより積極的に行う[146]。希死念慮の強い急性期、重症患者には薬物療法と精神療法、とりわけ薬物療法が重要である。薬物療法では効果がない場合、mECTを検討する[147]。, WHOのうつ病ガイドラインでは、12歳以下では抗うつ薬の投与は禁止であり、また12歳以上の青年では抗うつ薬の投与は第一選択肢としては禁止であり、まず心理療法を行うべきだとしている[95]。NIHは、高齢者の場合、再発防止のため薬物療法の併用が有効であるとしている[148]。, 抗うつ薬の効果は必ずしも即効的ではなく、効果が明確に現れるには1週間ないし3週間の継続的服用が必要である[149]。NICEは処方に際し、患者と離脱症状（SSRI離脱症候群など）も含めて副作用について話し合わなければならないとしている[149]。, 抗うつ薬のうち、従来より用いられてきた三環系抗うつ薬あるいは四環系抗うつ薬は、口渇・便秘・尿閉などの抗コリン作用や眠気などの抗ヒスタミン作用といった副作用が比較的多い。これに対して近年開発された、セロトニン系に選択的に作用する薬剤SSRIや、セロトニンとノルアドレナリンに選択的に作用する薬剤SNRI、NaSSA等は副作用は比較的少ないとされるが、臨床的効果は三環系抗うつ薬より弱いとされる[注 6]。, NICEは薬剤の選択について、他の抗うつ薬より危険性と利益の比率が良好であるため、一般的にSSRIを選ばなければならない (should normally be) としている[149]。さらにNICEは、フルオキセチン、フルボキサミン、パロキセチンは他のSSRIより薬物相互作用が起きやすく、またパロキセチンは他のSSRIより離脱症状の報告率が高く、三環系抗うつ薬はロフェプラミン（英語版）を除いて過剰摂取のリスクが高率 (greatest risk) であるとしている[149]。, 服薬から4週間後に患者の抑うつ症状が改善されていれば、さらに2-4週間の投与を続ける[149]。効果を示さないとか、副作用が生じる、あるいは患者の申出があれば、他の薬に切り替える[149]。, 抗うつ薬の有効性および安全性については議論がある。うつ病は、治療を行わなくても長期的には自然回復することが多く[150][151][152][153]、数ヶ月以内の自然回復率が50%を越えるため、各種治療法の有効性の判断は難しい[151][153]。アメリカ国立精神衛生研究所（英語版） (NIMH) の専門家たちは、抗うつ薬が回復までの時間短縮に役立つ可能性はあっても、長期回復率の上昇には役立たないと考えている[150][151][153]。SSRIはプラセボ程度の効果しかないとの見解もある[154]。, 抗うつ薬の投与は、抑うつ症状が見られなくなってから9-12ヶ月経過し、かつ日常生活を行うことができる状態であれば、投与中断を検討する[157]。減薬に際しては離脱症状が起こりえるため、4週間以上の時間をかけて行う[157]。重度の離脱症状の場合は投与を再開し、さらに時間をかけて減薬する[157]。, 抗うつ薬の治療反応に乏しい場合、別の種類の抗うつ薬への変薬や追加（併用）のほか、炭酸リチウム、甲状腺ホルモン、抗てんかん薬、非定型抗精神病薬の追加（増強療法）、(米国などでは)アンフェタミン、メチルフェニデートなどが試みられる。, 米国や日本ではアリピプラゾールも既存治療で十分な効果が認められない場合に限って認可されている[158]。抗うつ薬の多剤投与、抗不安薬の多剤投与を合理性なく行ってはならない[159]。, 不安障害を併発している場合などは抗不安薬を、不眠が強い場合は睡眠薬を併用することも多い[38]。抗不安薬・睡眠薬としてベンゾジアゼピン系がしばしば用いられるが、これらはベンゾジアゼピン依存症・ベンゾジアゼピン離脱症候群をまねき、うつ病を悪化させる[38]。, 日本うつ病学会ガイドラインでは、中等症・重症のエピソード急性期において、ベンゾジアゼピン単剤、スルピリド単剤、非定型抗精神病薬単剤による治療は推奨していない[159]。, 抗うつ薬による治療開始直後には、年齢に関わりなく自殺企図の危険が増加する危険性があるとアメリカ食品医薬品局 (FDA) から警告が発せられ[163]、日本でもすべてのSSRIおよびSNRIの抗うつ薬の添付文書に自殺企図のリスク増加に関する注意書きが追加された[164]。, FDAは、子供・青年・18-24歳の若年者に対しては、SSRI治療は自殺念慮と自殺企図について高いリスクが存在すると報告している[165][166][167][168][169]。

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